急诊科观察病历 (神经百战)

赵彬敏锐地察觉到，罗铭遥的情绪，没有他想的那么高涨。他放下碗筷，定定地看着罗铭遥：“遥遥，怎么了？你有事？想瞒着我还是要告诉我？”

罗铭遥没想到赵彬这么轻易就发现了自己的不对劲，他也停下吃饭，沉默了一会儿，终于轻声说道：“赵老师，我交了申请，停止规培，手上还有两个病人，出院以后，我就……”

赵彬没有等他说完“就”什么，他脑子里“嗡嗡”作响，他完全控制不住，吼了出来：“你什么？你要停止规培？为什么！你知道自己终止规培、退培，后面会怎么样吗？”

罗铭遥虽然预料到赵彬会发火，但此时听到他的吼声，心里还是不自觉地抽动着难受，眼眶有些发酸：“赵老师，你先听我说……”

赵彬却什么也听不下去，他依旧大声地说着：“你知道规定是什么吗？中断规培，视作恶意退陪，三年内都不会再允许你继续报名规培！你有多少个三年能挥霍？你还要不要做医生了？你到底怎么想的？现在还没定下来，还来得及撤回，待会儿我帮你给科教科打电话……”

他停了下来，他看到罗铭遥在他面前哭了。他和罗铭遥在一起五年多了，除了最开始那段时间，后来他都没再见过罗铭遥这样掉眼泪。时间过了这么久，看到罗铭遥这样低头不语，任由眼泪滚下来的样子，他依旧手足无措，突然所有的怒气都变成了慌张。他慌乱地抽了一张纸，帮他擦眼泪，说道：“抱歉，我忘了管好自己的脾气。”

罗铭遥压住泪水，抬起头来看着赵彬：“赵老师，我不想这样了。我不想像这次一样，你有事的时候，我还要装作没事继续忙，没时间没办法帮你；不想像你回来的那天一样，总在关键的时候，要上夜班，不能来接你，在一起庆祝一下；不想像之前你惹上官司的时候，开庭那么重要的事情，我都完全忘了，甚至没有给你发个消息问问情况；不想像这半年多以来，发生过很多次的情况一样，你下夜班的时候，我也累得连个晚饭也没精力给你准备，回家来总是房间里黑漆漆的，两个人在冷冰冰的屋子里吃外卖；不想像李老师说的那样，和你越走越远，没有时间好好相处，成为只是住在一起的两个房客而已。我就想、我只想多一点时间陪着你，多一点时间跟你在一起，多一点时间好好过日子……”情绪的剧烈波动让他语无伦次，他停下说话，咬着下嘴唇，异常固执而倔强地看着赵彬，任由眼泪不停地流出来。

赵彬在震惊中回过神来：“我也想和你多一点时间一起享受生活，我也想了很多。有很多可以缓解现状的方法，你为什么要牺牲自己的前途？为什么不和我商量？为什么一个人把事情决定了？退了这一次规培，又要等三年，你有多少个三年可以等？这三年你又要做什么？你都想好了吗？你怎么能做出这么冲动的决定！”说到后面，他又一次压不住自己的暴躁，吼了出来。

罗铭遥也大声地说了出来：“我没有冲动！我已经想好了！我不想再做医生了！赵老师，这根本没有好的方法，工作、家庭总有一个要牺牲。我已经想好了！我就不适合做医生，这个行业不是我憧憬的样子，为什么非要逼着自己去做？我不想做医生了！”

赵彬完全控制不住，“啪”地一声拍在桌上：“你说什么？不想做医生了？你读了八年医，就这么白费掉，事业前途全都不要了吗？说不做医生就不做了！”

罗铭遥也控制不住地哭道：“我都不要了！八年，白费就白费了！”

赵彬紧捏着拳头，忍了很久，最终低低地说道：“你想清楚，你必须想清楚！”

赵彬第二天照常上班。两个人一晚上都没说过话，事情又陷入了僵局。赵彬夜里没怎么睡，早上坐在班车上，也一点睡意也没有。他感觉又和那一年罗铭遥说不想考博一样了。罗铭遥内心的固执有时候是他很难预料的。他觉得罗铭遥从放弃考博那时候起，就一退再退，他不想看到他在挫折面前退缩，他还这么年轻，不应该对职业失去信心。

急诊科一早又开始忙碌。赵彬刚接班，就收到一个120送来的意识障碍病人。患者是个年轻男性，和父亲住在一起。病人父亲说发病过程不详，病人既往体健，没有其他疾病。发现病人不对劲是在早上七点过，到了让他起来上班的时间，平时喊一声他就起来了，今天没有动静。他进去看，才发现人已经“人事不省”。因为两个人在两间房睡觉，所以到底什么时候出的问题，他也不知道。

赵彬接手了病人，在抢救室里和二线一起给病人查体。青北院区这边的护士，他做老总时候已经磨合得很好了，看到医生进来，立马报告了生命体征数据，患者体温、心率、血压、呼吸和血氧饱和度都正常。赵彬点点头，首先判断意识状态，确定病人目前是浅昏迷状态。查看瞳孔，双侧瞳孔缩小，直径1.5mm左右，对光反射灵敏。病人双肺底有少许湿罗音，心脏、腹部查体没有异常，肌张力正常。其他查体没办法配合。赵彬一看到瞳孔缩小，就立刻让叫病人家属进来。

家属办了手续，慌张地跑进抢救室：“医生，怎么了？我儿子他怎么了？”

赵彬问他：“我先再问问你当时你看到他不对时候的样子。你进去时候，屋子里有没有什么奇怪的气味？”

家属一脸茫然，但还是认真地回想了一下：“奇怪的味道没有，就是他吐过，屋子里很臭。我打了120，想着医生来不能看到家里怎么邋遢，就在医生来之前，赶紧帮他擦了，床单收拾了。”

赵彬了然情况，难怪刚才跟车的医生没有汇报这个细节。他随即跟二线说道：“刚才肺上的湿罗音，可能就是呕吐物误吸，但有机磷中毒也有湿罗音。”他又马上对病人家属说：“你赶紧叫家里其他人，在家里找，有没有农药瓶子！我怀疑是有机磷农药中毒！”

过来一起查看的二线打住他：“这明显没有异味，呕吐、瞳孔缩小不能除外是颅内出血、脑炎啊。家属就这一个人，回去了，其他检查怎么办？家属先一起去做头颅CT吧。”二线又转头问家属：“孩子平时没有什么情绪状况吧？最近没和你吵架吧？”

家属摇头：“我们两个虽然住一起，但是他不常和我说话，平时就是个闷葫芦，几句话问不出东西的。”

二线看看赵彬，问他：“老赵，你怎么想？”

赵彬看着病人说：“做检查，我可以陪着去，我还是担心病人是农药中毒。家属还是最好先回去找证据，如果有没有清理的呕吐物，收集了一起化验，我觉得更好。还有病人房间里有没有其他平时用的药，也应该查一查。”

二线想了想，点头同意了：“可以，按你说的处理吧。家属马上回去找东西，要快！我们这边医生先给你看着病人。电话随时保持通畅，有情况我们立刻通知你。”

家属飞快地回去找东西了。赵彬和二线继续组织抢救。给病人抽血做了常规、生化、凝血、血气分析、心肌标志物等，立刻推去CT室急诊做了头颅和胸部CT。病人肺上少许炎性渗出，头颅CT未见明显异常。从CT室回来，请神经内科住院总会诊，查体除了双侧瞳孔缩小以外，没有脑膜刺激征，没有病理征，也没有其他神经系统阳性体征，尚不能排除神经系统疾病。

神经内科住院总提出仍需排出脑炎诊断，建议行床旁脑电图检查。二线同意以后，联系脑电图室过来检查。床旁脑电图设备复杂，要从神经ICU搬过来做。等待过程中，病人家属打来了电话，说找到一个瓶子，他拍照发到赵彬的微信上，赵彬一看，是敌敌畏。

急诊科迅速给病人安排洗胃、灌肠，护士们快速给病人装上胃管，连接洗胃机，生理盐水配着活性炭用打进去，再全部抽吸出来。胃管里抽吸出第一批胃内容物，一出来就是刺鼻的农药味道。二线忍不住攒了一句：“赵彬你这个经验是真的可以！这都被你看出来了，真的不错！”

赵彬反倒心有余悸：“我其实也不知道为什么，就有一个直觉，总觉得年轻人，突然出现意识障碍、瞳孔缩小，一定要排除农药中毒。”

青北院区比不上本部，没有备专门的有机磷解毒剂长托宁，只能用最基础的阿托品抢救。护士长看到医嘱，震惊地跑过来问：“你们知道开了多少阿托品吗？”

赵彬淡定回答：“重度有机磷中毒，10mg，每五分钟一次，我预计先要调50支来。”

二线点头：“50支估计不会够，我的经验至少100支。”

护士长急得一头汗：“科室哪有那么多阿托品？我得赶紧去通知药房那边，马上调过来！不知道他们库存够不够。”说着一溜跑出去了。

青北院区成立以来，急诊科还没有抢救过有机磷农药中毒，其他抢救也没有用过那么多阿托品。药房把整个青北院区的阿托品都被调来了，十几个盒子的安瓿堆在小车上，一个护士专门开安瓿，一个护士负责静脉注射。一支接一支的药品经静脉注射进入病人体内，直到病人瞳孔开始扩大，瞳孔直径4mm左右，赵彬和二线判断病人达到了阿托品化，才嘱咐减慢注射速度，改成20分钟注射一次，根据情况调整间隔时间。