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急诊科观察病历 (神经百战)



“国产二甲双胍的公司。”罗铭遥老实回答。

“公司的人啊……”赵彬语气听起来像是放了心。

“怎么了,赵老师?”罗铭遥问他。

“没什么。”赵彬在那头笑了一声,“不过,买酒的话,可能没办法快递进西藏这边。新疆、西藏这些地方,快递不能送液体的。”

“啊……”罗铭遥失望地叹了口气,心里的兴奋一下子消散得了无踪影,难受地说:“对不起,赵老师,我都没提前查好这些。那怎么办?”

“没事,”赵彬声音低低地安慰他,“酒要越放才越好喝。你放在宿舍里,等我回来的时候,我们一起吃一顿好的,那时候来开酒喝。”他的声音在一个人的宿舍里,显得温暖厚重,他向他描述着八个月以后的浪漫场景,“我要布置一下家里,铺上地毯,买几个好看的花瓶,插上花,然后点蜡烛,我们一起喝酒……”他又笑了一声,声音变得幽深诱惑:“喝了酒,我们就在沙发上……”

罗铭遥听得满红耳赤,却又忍不住想听他说下去。听着他的声音,既让他开心,又似乎有加倍的寂寞和想念。在赵彬说得露骨之前,他打断了一下,轻轻地说:“赵老师,我好想你……”

赵彬停了下来,心里的思念也满胀了。高原的星和月那么亮,他在房间里遥望着,罗铭遥像这无暇的星月一般,照得他心里纯净而纤弱。“我也很想你。”他轻声说道。


第三卷
第1章 主诉:发现皮下包块1+月,头痛3天

时间很快就到了三月,离开拉萨,他们坐车七个多小时到达那曲,再从那曲坐了十个小时到达双湖县,开始为期七个月的援藏工作。

双湖县的条件比起拉萨差了太多。双湖县的平均海拔达到了4800米,由于海拔升高,第一天到达,在拉萨适应了四个多月的一行人,再次感觉到了久违的头痛。

县医院原本是没有宿舍楼的,以前的援藏同事都是找的几间空病房住。和C大附院合作几年,C大附院除了给他们带技术、带设备,又投了一些钱,才修好一栋新的小楼给援藏职工做宿舍,他们车子到达的时候,县里的领导都来迎接,一路又是献哈达又是请酒,让他们颇有点受宠若惊,当地人民的热情让他们一时间胸中豪情万丈。然而到了晚上,这股热情就被泼了一盆冰水,刺骨冰冷的那种。

双湖县年平均温度都在零下,三月份还是寒风咆哮的天气,唯有白天日头正晒的时候有点温暖,到了夜间,藏民都靠在火堆边上取暖。当天晚上,县里停电了。宿舍楼没有装空调,原本是铺了电热毯取暖的,这下停了电就只能挨冻。几个人在被窝里哆嗦了一晚上,第二天全都是黑着眼圈来上班的。县医院的人提醒他们,像这样时不时断电的情况会经常发生。县里得知他们情况,给他们送来炭盆和木炭。他们要付钱,都被拒绝了。

在双湖县的工作分为两个部分,一部分是对双湖县人民医院的定点帮扶,指导县人民医院的临床、护理和医院管理工作,进行临床一线医生的培训。一部分是下乡义诊,一个月一个地方,在更偏远的乡镇地区开展,附带送药和进行健康宣传教育。在县人民医院的指导基本和带学生差不多了,这也是由于当地人民更多只会藏语,不说汉语,因此一人配一个当地医生跟着,既学东西也能帮忙翻译。不过这样一个说一个翻地看病,效率低了很多。好在病人也不太多,每个病人用的时间也相对充裕。

赵彬仍然是主持急诊科的工作。按照安排,在这里他的主要工作是培训、组织病历讨论,不怎么直接坐诊。但他并不是很适应这种退居二线的工作方式,一周还是选了一天带自己的“学生”顿珠医生一起上急诊,在问病查体和处理病人的过程中讲学。

“怎么不好?”他问面前的病人。

“头痛。”藏族青年拍了拍脑袋。

“有多长时间了?”赵彬问。

“前天……上前天开始痛的。”藏族青年掰着手指头说,“三天了。”

赵彬在这个时候向自己的学生讲了一句:“一般头痛首先要关注的就是头痛的时间。慢性长期的头痛反而是安全的,短期的头痛,年轻人,需要考虑的问题就比较多。”

“这里。”青年又用手敲了敲头,“还有这里。我觉得脑袋到处都痛。”

“是一阵阵的疼还是一直疼?”赵彬问。

“一直疼,疼的晚上都睡不着。”青年说。

赵彬又问了一些伴随症状,确定没有恶心、呕吐、感觉和活动障碍,他准备让病人做一个CT检查。

病人一边去拿检查单,一边又顺口一样地说:“我家里人都说有头痛,他们都不来看,我说我先来看看什么问题,有问题再带来一起治。”

赵彬递检查单的手收了回来:“家里人都有头痛?什么时候开始的?”

“最近一个月吧。”青年说。

赵彬想了想,问他:“你们家里人,除了头痛,还有其他一样的症状吗?有没有发烧?拉肚子?消瘦?”

跟着他的藏族医生顿珠帮他翻译了一阵,青年想了想说:“不拉肚子,就是我们身上有长包。”他挽起袖子让两个医生看。一只手的手臂皮肤下面,长了四个包括。都是硬结一样的,也不红肿,也没有疼痛。

“这个,有多长时间了?”赵彬问。

“也是这一个多月开始发现的。”青年说。

赵彬和顿珠对视了一眼:“你们平时吃东西,是生吃还是做熟了吃?”他转了个话题问。

“熟的,熟的。”青年说,“顿珠医生都来给我们讲过几次课了,吃生的不好。”

“怎么做的肉呢?”顿珠用藏语问他。

“拿锅烧水,煮熟,也有烤的。”青年回答说。

“你问他,有没有吃过猪肉。”赵彬对顿珠说。

顿珠给他翻译以后,青年想了想,说,“两个多月前,有亲戚从昌都那边带来过猪肉。”他突然想到了什么,手指不安地抓了抓衣服,然后对顿珠说:“猪肉,他们生吃的。”

顿珠用藏语训了他几句,告诉了赵彬。

赵彬来西藏之前,了解过这边常见疾病,大体上知道有部分地区存在寄生虫流行的情况,没想到竟然就遇上了。他又问:“不拉肚子,你的大便里面,有没有那种一片一片的东西?”

“有,是有的。”青年回答。“我们家里人都有,我们觉得都有,应该没事。”

“他们家到底有多少人?”赵彬有些发愁地问。

顿珠问了以后告诉他:“家里15个人,还有六岁的孩子。有一个才满月的孩子。因为还在哺乳,大便正常的。”

两个医生顿时长吁短叹。赵彬又叫人到检查床上躺下,两个医生检查了他全身的皮肤,皮下包块数量很多,全身到处都有。

青年穿好衣服,愣愣地看着他们,问:“我到底是什么病啊?”

顿珠有些无奈又有些气:“猪肉绦虫病!就是生吃猪肉得的病!”

“我家里就吃了那一次猪肉啊!”青年不太相信。

顿珠又跟他解释了一番。然后把CT单子给他,赵彬问清了他的家庭状况,只给他安排了头颅的检查。结果回来,青年颅内已经多发的囊尾蚴钙化灶,皮下的包块数量也很多,这些都不可能清理干净。

下一步要做的事,是联系感染科,把他们全家都带到医院来,进行驱虫治疗,然后防疫部门去家里进行用水和排泄物清洁杀虫,联系兽医进行牲畜检疫驱虫。这次援藏的同事来了一个感染科的,回头几天都不太想吃饭,还专门恶心其他人地讲述全家15个人拉肚子找头节全过程。

“我告诉他们,拉在我给他们的盆子里,不能拉出去了,还尽量不能拉断了,要连着拉。”他讲道。

“快别讲了!”妇产科的女同事恶心得不行,放下筷子伸手推他。

感染科医生一边笑一边躲,一定要把事情全部讲完:“最后, 我让他们自己一节一节地找,把头节找出来。哈哈哈哈哈,别打、别打,我不说了,不说了!哎哟!”

赵彬也忍不住放下筷子打了个干呕,碗里的肉一点也不香了。



周末,顿珠请他上家里吃饭。

顿珠工作已经六年了,严格说,比赵彬的年资还高。他是卫生校毕业的,只去拉萨进修过一年,理论和临床都还差得远。对于赵彬,他是相当佩服的。顿珠家就在医院旁边不远,一家五口人,和老人住在一起,他有一个一岁多的女儿,妻子三个月前怀上第二胎。

顿珠不上班的时候,和其他藏民一样,要喝点酒。他请赵彬来做客,完全是请老师长辈的礼节。搞得赵彬有些手足无措,只能端着酒就喝干。他酒量不大,喝了几杯就开始兴奋期,喝同样亢奋地顿珠絮絮叨叨地说着。两个人有时候语言都没连通,也能说好一阵,完全是醉鬼的样子。顿珠老婆看着,赶紧端茶水进来换了酒,坐在旁边看着两个人。

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