急诊科观察病历 (神经百战)

就这样忙碌着，时间就到了年底。黄柏怀又兴致冲冲地来约罗铭遥参加铁三角新年聚会。罗铭遥答应了之后，又接到朱珍珍的电话，预告给他今年黄柏怀已经脱单成功，这么着急组织聚会就是为了炫耀女朋友。朱珍珍顺便关心了一下罗铭遥和赵彬的感情，得知两个人感情稳定，便强烈要求罗铭遥带上赵彬来参加聚会。

“这……”罗铭遥有点为难，“不太好吧……”

“怎么不好了？”朱珍珍说，“既然都在一起了，双方的朋友圈子也要融入一下吧。你看我和糖糖好了，我就介绍你们认识了。”

罗铭遥还有点踌躇，朱珍珍挂电话前说：“你起码问一问赵老师愿不愿意来啊，别只是你觉得不好。不过他要是不愿意，我觉得他还是没诚心要跟你在一起！”

赵彬此时并不知道自己竟然要接受考验。他和罗铭遥其实这一周都还没来得及见面，只在微信上约了跨年来赵彬家里。还没下班，下午，他正在接诊病人。

“怎么不好？”他问面前的年轻人。口罩上面露出的眼睛里，带着温和的笑容。

年轻人手放在胸前，说道：“我胸痛，还有点胸闷，还像有点喘不上气。”

“有多长时间了？”赵彬问。

“昨天，昨天下午开始的。”病人说。

“当时在做什么？”赵彬一边输入病历问他。

“当时就在吹小号。”病人说，“我是学校管乐队的。我们这几天都是排练学校新年晚会演出，昨天下午彩排的时候就突然很痛，我忍了一下，但是吹是没法在继续吹了，一吸气就痛。还以为休息一天会好，接过今天更难受了，呼吸都受影响了。”

赵彬差不多有了想法，继续问了几个问题：“当时是用力吹起吗？没有撞到了胸口哪里？”

“对，当时吹一个长音，突然就痛了起来。”病人说，“没有撞到，也没有摔倒哪里。”

“哪个位置痛？”赵彬问。

病人指了指，左边整个胸都痛。

“除了胸痛，其他症状有吗？”赵彬问，“咳嗽？心悸？”

病人摇头表示这些症状都没有。

赵彬起身，领着病人躺倒检查床上给他查体。病人解开上衣，露出胸部。视诊并没有发现太大问题，赵彬双手放到胸廓上，感受呼吸动度和语颤，双侧胸部叩诊，然后听了听两边呼吸音。病人左侧呼吸动度、语颤、呼吸音都减弱了，左肺叩诊也是个鼓音，基本上可以肯定是个气胸，左侧肺组织压缩的程度肯定还不低。

赵彬解释了一下病情，开了检查交给他：“以前有过类似情况吗？”他最后问道。

“没有过……”病人有些难受地说，“医生，这个要怎么办啊……？”

“不要紧张。”赵彬说，“气胸在我们急诊科也算是常见病了，尤其你这样的年轻人，瘦高体型，很多人没有任何诱因都可能出现。你这次，多半就是用力吹起诱发的。你照了片，我们看清楚气胸的程度，有没有其他伴发的感染啊的等等情况，做一个穿刺，把气排出来就好了。胸腔穿刺是个很简单的操作，算是我们内科医生的基本功练习了。也不用上手术室，待会儿就在我们观察病房，找个床位来做操作。不过有一点，穿刺完了，你要在我们急诊科留观，等到复查你的肺完全复张了才能离开。你先去办留观，这个病需要少运动多休息，待会儿让护工送你去做检查。”

病人于是去办留观了，等病人检查结果的时间里，他又看了几个病人。等到病人拿了检查结果回来，他准备去做穿刺的时候，罗铭遥跑来急诊科找他了。



第11章 主诉：呼吸困难、头晕、头痛30分钟

“怎么了？”赵彬正要去换药室准备东西，就看见罗铭遥在急诊科外面探头探脑地。也不知道怎么回事，这么多人，他竟然一眼就看到了他。他挥了挥手，示意罗铭遥过来。

罗铭遥又是左右看了看，才走过来：“也没什么事……”

赵彬笑了一声：“没事？没事就帮我做个胸穿吧。”

罗铭遥瞪大了眼睛：“我、我做？“他慌忙摆手：”我不行……“

赵彬怒其不争地戳了戳他的头：“那就给我打下手。“

罗铭遥这才一脸惶恐地跟着他去换药室拿东西。进去以后又被护士赶出来，去急诊科值班室门后面拖出一件不知什么年代留下来的白大褂换上。

赵彬和他戴好口罩帽子，到了病人床旁，病人已经先去上了厕所，打电话叫来了同学帮忙陪护。罗铭遥帮病人拉起帘子，把床头摇起来让病人保持半卧位。赵彬在一边迅速的定好了位，用指甲在找好的第二肋间压了个痕迹，标明进针点，然后拿起棉签蘸碘伏消毒。

消毒、、开包、铺巾、戴手套、检查器械，赵彬熟练地拿起穿刺包里面5ml的空针，往罗铭遥那里看了一眼。

罗铭遥赶紧递上已经开好的安瓿，转了上面印的药品名称给他核对：“5ml利多卡因。“

赵彬点点头，注射器针头伸进安瓿，吸上药物，给病人穿刺部位做局部麻醉。

麻醉、穿刺、接导管，打开导管，水封瓶里面出现了气泡，胸腔里面的气体不断引流出来。

“水封瓶里面没有气泡了，就应该差不多了。“赵彬一边给他贴胶布固定管子，一边交代注意事项，”你和你同学今天都注意，水封瓶里的液体不要倒了。还有，一定要注意卧床休息，不要到处跑。听见没？这个病休息得好，就恢复得好。引流管取了以后，最近半年以内也不能用力呼气，避免剧烈运动和负重。“

两个大学生忙不迭地点头表示明白。

赵彬和罗铭遥收了东西离开病房，赵彬也到了下班时间。洗手的时候，赵彬笑着对罗铭遥说：“进步了，手不抖了。晚上想好好奖励你。“

罗铭遥脸又不争气的红了。

赵彬欣然接受了元旦当天的聚会。他的时间也正好。31号晚上是个下夜班，元旦当天休息休息，晚上出来吃饭正好。罗铭遥因为赵彬同意，高兴了好一阵，立刻发了消息给两位朋友。黄柏怀想要秀女朋友的兴奋劲一下被冲淡了，甚至因为感觉赵彬老师要抢夺自己的风头，很是郁闷。

一年的最后一天，寒潮来袭，气温降到了零下，当夜下起了小雪。这天夜里，急诊科忙碌了一整夜。

十二点赵彬来接班的时候，那边还在忙碌不已。上夜班的值班医生都来不及跟他交班，最后是二线稍微有点时间了，匆忙交了个班。

让急诊忙了一晚上的病人，是晚上十点过送来的。病人一共有五人，是附近建筑工地上的，平时都住在建筑工地上的板房里。冬季到了，天气转冷，晚上他们会点一个煤炉子烤火。就怕出事，晚上睡觉前他们就熄了。今天下雪，天气特别冷，几个人商量了一下，睡觉时候续着火没管。他们一般八点睡觉，大多是躺在床上玩手机，其中一个，晚上给老家里老婆打电话，在门口边上坐着，十点过时候开始觉得头晕、胸口闷，就要起来透透气。她老婆提醒他，气紧、头晕、头痛怕是煤气中毒了。他赶紧打开窗户，才发现其他人都已经出现昏迷了。

五个病人一氧化碳中毒程度不一，门口打电话那个轻度，血HbCO12%，其他几个都是中度，血HbcO在30%-40%。中度中毒的几个转入了高压氧治疗室，轻度的留在急诊科观察室里面抢救。吸氧、脱水、激素等都用上了，病人的生命体征平稳，只是头晕、头痛的症状还没有缓解。

赵彬跟着夜班二线去查了个房，在观察室里的病人已经睡了，呼吸平稳，监护仪上显示的心率、血压、氧饱和度都正常，病人口唇是正常的颜色，没有入院查体时的樱桃红色。回到办公室，上夜班的医生正在跟闻讯赶来的工头交流。工头一直追问医院，算不算工伤。

“我们医院不是负责鉴定工伤的机构！“值班医生已经很累了，实在不想多说话。

“我不是要你们做鉴定，你们的经验判断，这个算不算？“工头紧张地问。

“我真的不知道……”值班医生有气无力的，“老赵，我下班了啊……”

赵彬过去拍拍他的肩膀：“辛苦了，快回去吧。你这个班都值了一年了。”

“哎哎，医生，”工头又凑过来问赵彬，“这个你知不知道，算不算工伤？”

赵彬沉默了一秒，转头来看着工头，吼了起来：“都说了不是工伤鉴定单位，我们哪里来的经验？自己走程序去，不要在医院耽误医生！”说完甩下人就走了。



元旦节的早上，雪逐渐停了。下了一夜的小雪以后，窗外的树枝上出现了少有的积雪。一大早楼下就跑出来很多人来看雪，甚至有人疯狂咆哮。赵彬下班回来的时候，院子里已经有人堆了雪人。也不知道谁一大早就这么兴奋。

他休息了整个上午，中午吃了饭，在家里浏览了一下各种家具电器报价，晚上到了时间才去赴约聚会。