急诊科观察病历 (神经百战)

赵彬又回头看了他一眼，感觉到他的情绪低落。菜炒的差不多了，他关了火，一边乘菜一边问他：“怎么了？上夜班累着了？还是遇到奇葩病人了？看起来有点不高兴呢？”

罗铭遥摇了摇头，又沉默了一会儿才说：“去交材料，遇到了主任的学生，他今年都两篇文章了……”

赵彬略略思考了一下，就明白了他的意思。叹了口气，把菜端上桌，擦擦手，揽住他的肩膀：“保博就是个轻松点的路，能保上最好，出结果早，又不用大考。保不上，我们还能考。我也是没保上，最后参加考试的。考博比考研简单多了，早点准备，轻松上！别纠结这个了。到时候复习，我陪你一起，好不好？”

罗铭遥平静地点了点头，不再说话。

赵彬带着他坐到桌前，给他盛饭，他还穿着罗铭遥平时用的厨房围裙，做了个夸张的姿势，逗得罗铭遥忍不住笑。“不过啊，”赵彬坐下来吃饭说，“考了博以后要加把劲，努力努力。内分泌确实竞争比我们急诊激烈一些，要想留院，还得多做准备。”

罗铭遥努力地摆出一个笑容说道：“好的，赵老师。”

赵彬笑着亲亲他的脸：“生日快乐，遥遥。”

第8章 主诉：被发现倒地1小时

保博的事情，只能这样放下来。十月份学院出了公示，罗铭遥的申请果然没有过。内分泌今年保了一个，理所当然是马帅。本科院校、考试成绩等硬条件过关，文章这些加分项也实力雄厚，加上老板的分量，是没什么悬念疑义的事。罗铭遥在学校网站上看到消息，沮丧地抹了把脸。虽然早有预料，但正式通知下来，心里失落还是控制不住。

关掉网页，收拾起心情，他继续做自己的开题报告PPT。开题季到了，科室已经发了通知，下个星期就要组织科室开题报告。他现在每天都在熬夜准备。他手上有两个课题在做，一个是已经发了文章的动物模型，一个是还没收全数据的二甲双胍在不同民族中的疗效差异。他和周宏斌老师商量过后，决定还是用已经有文章的动物模型开题，这样更加保险。

赵彬今天又是上夜班，即便是下班顺利，也要十二点半才能到家，这会儿他一个人在家。赵彬不在家的时候，他总觉得做事不太有精神，像这种时候，他只能自己泡上咖啡提神。做了几张PPT，他又有些走神。天气开始凉了，衣柜里要收拾一下了，星期五上夜班，星期六回来顺便扫除一下吧。还要去超市买个收纳箱，把夏天衣服先收一部分进去，听说有一波秋老虎……

急诊科今天又不能准时下班。十点过的时候，120车送来一个老年男性，是路人发现倒在地上，然后打电话呼叫的120。但救护车到地点的时候，除了倒在地上的老人，周围没有其他人。

“没有找到打120的人？”赵彬跟着担架车往抢救室走，“周围一个人都没有？现场没有目击者？”

120跟车的急诊医生一叠声“没有”回答他的问题：“120那边，呼叫的人只说看见一个老头在地上，其余什么也不知道。打电话的人当时没有判断意识状况，也没有说看到老年人时候的样子。估计他呼救也是站得老远。现在救人都要警惕，可以理解。”

这种情况非常麻烦，赵彬忍不住挠头：“到底当时什么情况啊，这样怎么检查？关键是病人姓名、基本信息都没有，家属也没办法联系……”

急诊科一年也会遇到几次收这种无名氏病人，针对这种情况，还是有一个比较成熟的流程。赵彬通知了住院总和今天值班的上级，上级通知医院行政值班，医院通知社区派出所，派出所根据救护车发现病人位置排查走失人员。

留给急诊科的问题是，怎么进行救治。

赵彬先撇开其他问题，给病人查体。病人意识是一个昏睡状态，呼喊、拍打能叫醒，但无法正确回答问题，停止刺激以后，患者立刻又进入睡眠状态。全身没有看到明显的伤口，没有闻到特殊气味，衣服上没看见呕吐物的痕迹，全身皮肤没有明显贫血貌或者黄染，瞳孔反射灵敏，口唇无发绀，听诊肺上有少许湿罗音，没有干鸣，心率整齐，腹部查体没有明显异常，痛刺激肢体活动没有明显障碍，双下肢病理征未引出。赵彬初步判断是有肺部感染。但单纯的肺部感染不能解释病人现在的意识障碍情况。还需要检查其他器官功能状况。

打开急诊科系统下“无名氏”的病历，他开了最简单的抽血项目和一个胸片，只查了血常规、转氨酶、肌酐、尿素氮、电解质、凝血。血气分析的费用相对较高，目前指氧饱和度正常，暂时不测。血糖也只测指尖血糖。心电图急诊科床旁直接做。护士抽血和查血糖，护工带病人去拍片。

根据目前的现状，处理“无名氏”能做的就是这些。如果这个无名氏找到了家属，急诊科会根据病情进一步检查治疗；如果无名氏一直没有家属，急诊科的治疗只会给基本治疗，维持病人基础生命体征。像这样没有个人信息的病人，他的后续治疗费用没有任何保障，如果不交费，所有医疗费用都将由急诊科承担。这是所有医院都最不情愿接收的病人。轻症的还好，自己科室承担，分摊给每个人也不痛不痒，有的重症病人，花费巨大，分摊下来就令人难受，最惨痛的情况，可能直接损失一个月的奖金。在一些医院，还出现过积极抢救之后病人死亡，家属死后出现，要求医院赔偿的情况。

急诊科对这样的病人，是又重视又警惕。

拍完胸片回来，病人意识恢复了。护士来告诉了赵彬一声，赵彬看了手上的病人，赶紧叫上二线一起去看他。

“大爷，你怎么不好？”赵彬大声问道。

病人明显有些听力下降，侧着脑袋听，表情疑惑。赵彬又贴近他的耳朵问了一次：“大爷，你有哪里不舒服吗？”

大爷终于听清了，非常认真地自己看了自己一会儿，说：“没有哪里不舒服。”

二线又过来，对着病人耳朵说：“大爷，你今天晚上摔倒在地上，是怎么回事？”

病人一脸茫然地看着两个医生：“我没摔过啊……”

赵彬和二线哭笑不得，二线又问：“那今天晚上你出来了，有没有觉得哪里不对？”

病人左右看了一圈，说：“哪里都不对。”

一看这表情，就知道这个问答是牛头不对马嘴。二线拍拍脑袋，放弃问答。赵彬继续尝试了一下：“那你还记不记得，你是什么时候出来的？”

病人非常诧异地看着他：“我没出来啊？”

赵彬也是一阵头大，一字一顿地问病人：“什么时候出去，什么时候，离开你自己家的？”

病人表情很复杂，似乎在想什么，二线和赵彬对望了一下，都以为会想起什么，就听见病人说：“我是十八岁那年离开的家。那一年，我从乡里走去城里，我要去当兵，去参加保家卫国，抗美援朝……”

两个医生都捂住了脑袋。旁边等医生指示的值班护士都忍不住笑了起来。

“大爷，你叫什么名字？”赵彬打断他的回忆，问道。

病人停顿了很久，含含糊糊地说着什么，谁也听不清楚。赵彬又问了一次，老人直接摇头说：“记不得了。”

赵彬想了想问：“还记得你家里人名字吗？我们帮你通知家人。”

病人回答：“我家人，我老伴儿在农村里，我儿子女儿都出去工作了。”仍然没有提到家里人名字。

这样问有效信息太少了，二线直接问：“知道你家在哪里吗？”

病人想了想，摇头。

“知道现在你在哪里吗？”

病人又转头看了一圈，继续摇头。

“知道现在什么时间吗？几点？白天还是晚上？”

病人一直摇头，不再说话。

几个人交换眼神，二线说：“痴呆，记忆力、定向力都有问题，醒来了也没办法提供有效信息。这有点麻烦。检查过他的衣服没有？有些痴呆病人衣服里面会带着自己信息。”

值班护士回答：“衣服来的时候检查过，就是想找找有没有手机可以通知家属。没找到东西。”

二线想了想，说：“衣服脱下来呢？痴呆病人经常丢三落四的，很多医生都建议家属把有效信息缝在衣服上面，避免走失以后找不到人。”

护士和赵彬过去，跟病人交流，给他脱衣服查找信息，然而最终没有找到任何有效信息。只能从病人全身状况判断，家里照顾还不错，其他什么也没有。

无名氏病人浪费了大家不少时间。留观病人的病历也让人头痛。目击者拨打急救电话以后就离开，没有第一手的现场资料，病史很难客观描述，赵彬和二线商量以后，只能把主诉写成：“被发现倒地1小时”，按照他们接诊和120接到电话的时间来算发病1小时。现病史里，还要把120接诊的过程体现出来，要写明当时现场没有目击者，因此发病过程不详。查体部分，只能描述自己看到的，不配合的就写不配合。等胸片出来，考虑肺炎，治疗上要使用抗生素抗感染。护士去给病人皮试，病人不配合，叫来医生帮忙，医生护士又是一番折腾。处理完了下班，已经一点过了。赵彬对着电脑写得眼睛发胀、头发昏，完事后摇摇晃晃地走出医院门，打了个车回家。