急诊科观察病历 (神经百战)

带着病人进入抢救室，检查病人，病人颜面部和嘴唇明显肿胀，躺在床上费力呼吸，意识虽然清醒，但这个呼吸情况看来，病情危重。实习医生柏小黎无措地站在抢救室，两个内科急诊医生紧张地查体，护士跑来跑去装监护仪，那抽血针准备抽血。病人因为呼吸困难不再说话，房间就这样陷入尴尬的沉默中。赵彬瞥了实习生一眼，柏小黎茫然地回看。

赵彬烦躁地说：“病史！说病史！总不可能八年制出来实习这么久汇报病史都不会！说你们的治疗和初步诊断！”

柏小黎吓了一跳，赶紧组织语言，有些结巴地汇报病史：“病、病人，中年女性……那个，主诉是口腔溃疡7+小时。查、查体，左侧颊粘膜1×3cm大小溃疡……”

“你不要紧张……”值班医生哭笑不得地打断他，“赵彬，收着脾气，把学生吓到了。就说你们口腔看了，怎么回事就送我们急诊来了？”

柏小黎放松下来，把病历汇报考试的格式扔一边，讲道：“病人来是因为口腔溃疡来的我们那儿，她给我们提供的情况是下午五点过开始出血口腔溃疡，当时疼痛能忍受，后来觉得越来越严重，就到口腔医院来就诊。今天我们病人很多，还没看到她，她跑来找我们护士说能不能插个队，实在疼得不行了，说感觉溃疡都长到喉咙上，呼吸都受影响了。我们老师马上出来看，就看见她嘴唇、脸都肿了，差了溃疡不大，咽后壁也没看到溃疡，听她说有呼吸困难，怀疑有过敏，就让我跟着救护车赶紧送来了。”

“家属，来一个知道情况的！”赵彬对着抢救室门口喊了一声。

病人的丈夫满头汗地冲了进来。

“今天一天都吃了什么东西？有没有什么特殊的，以前没有吃过的？”赵彬问。

丈夫擦擦汗，摇头：“没有，今天一天都在家里吃的，真没什么特别的东西。”

赵彬继续问：“以前有过接触东西、吃东西还有药物过敏吗？”

“没有，没听说过！”丈夫说，“这几年也没生病住院，不知道什么药物过敏！”

赵彬扫了一眼监护仪，心率10病人的呼吸困难有进行性加重。这种时候到底什么原因引起的已经不重要，就查体和病史来看，可以基本判断是喉头水肿，继续拖下去，呼吸困难加重，只会造成窒息。

赵彬迅速向家属介绍病情，建议随时准备器官切开：“目前喉头水肿原因不明，我们本着抢救生命的原则，先对症，用激素把水肿稳住。但是，找不到原发病，就是指标还没有治本，随时可能出现病情加重。到时候喉咙这里就进不了气了，人可能就是活活窒息死。那时候就必须器官切开，从这里，插管子进去，帮助她通气。总要过了呼吸困难这一关，后面才能有机会往下，是不是？”

病人家属表示还要出去商量。赵彬挥手让他出去打电话通知其他家属，他继续指挥抢救。值班医生挥挥手，表示出去给二线汇报，写病历和沟通完事下班，柏小黎瞅准时机，趁机赶紧离开压力颇大的抢救室，跟着救护车回口腔医院向自己老师汇报。

“抽血，血气、血常规、凝血、肝肾功电解质还有肌酶，床旁血糖马上给她查一个。配液，20mg地米静推，80mg甲强龙配100ml水，静滴，双通道，葡萄糖酸钙、维生素C配500ml静滴。雾化器准备一个，吸入布地奈德，减轻局部水肿。”

护士有条不紊地执行医嘱，病人接过雾化器，努力吸气。病人家属在抢救室外打电话，不知道和谁商量。赵彬守了一会儿，看着血氧基本维持在90%，病情稳定，便转身出去继续看其他病人。

然而这个晚上注定又长又难过。

十二点半，病人雾化结束，二线查房，自诉呼吸困难症状稍有好转。

一点过，护士常规查房，病人说呼吸困难无加重，口腔溃疡疼痛有所减轻，监护仪显示血氧饱和度95%，其他生命体征平稳。

一点半，家属按铃，病人再次出现呼吸困难。搭班的护士邱婷看过以后，判断病人病情加重，马上叫小护士过来通知医生。赵彬赶紧放下正在就诊的病人，解释有危重病人要抢救，赶往抢救室。

抢救室里，病人已经出现嘴唇紫绀，呼吸费力的状态比之前明显加重，已经可以看到典型“三凹征”：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。每一次呼吸都像挣扎着求生一样，除了用力吸气、呼气，她什么也做不了。二线还在紧张地和家属沟通气管切开的必要性，赵彬只来得及听了肺上呼吸音，确认没有气道痉挛的干鸣，病人的血氧饱和度就降到了40%，出现意识障碍。

“切！切开！你要救命啊医生！”大个子的丈夫瞬间就泪流满面。护士劝说着他出去等着，暂时离开抢救室。

气管切开包抢救室就有，邱婷已经提前准备好放在床旁，赵彬和内科二线带好口罩帽子，稳住节奏，开包、消毒、戴手套，病人意识障碍，窒息状态下来不及麻醉，甚至局麻都没有用。手术刀直接切开表皮，拉开表皮组织暴露气管，切开气管快速**气管套管。气管套管进入以后，心电监护上，氧饱和度显示缓缓升到98%，嘴唇紫绀褪去，病人呼吸稍，胸廓起伏着。抢救室里紧张的气氛一下散去，所有人都松了口气。

“好了好了！”赵彬放开嗓门吼了一句。伸手从包里拿纱布固定套管。

一起的二线也放松了表情，笑着说：“赵彬待会儿记得补上同意书啊。还有并发症要和家属交代到位。”

“好的。”赵彬点头。操作结束，摘下带血的手套，脱下帽子，出去找家属，到办公室再行沟通和签字。

这算是今晚最大危机过了。

赵彬让家属坐下。家属也只剩下丈夫一个陪着了。经过大半夜的精神和体力折磨，大个子已经疲惫不堪，坐下来就瘫倒在椅子上，差点翻在地上。

“你小心，小心！”赵彬忙把人扶住。想了想，又去给人倒了杯热水来。

丈夫捧着热水杯子，汗湿的手心里有了点温暖，终于缓过气，说道：“医生，谢谢你们。”

赵彬露出一个温和可亲的笑，安抚他：“没事，都是我们医生应该做的。”

“医生，”丈夫手上用力，一次性纸杯捏的有些变形，热水一下子洒了他一手，“她，她能活得下来吧？”

赵彬把水杯抽出来，给他递去一张纸：“你要相信我们，医生也和你一样，我们是最希望病人好起来的，肯定会尽全力的。”

丈夫几乎魂不守舍，捂着脸又哭了起来：“她如果出什么事，我真不知道该怎么办？今天下午我们两个还吵架，我现在想起来，我觉得……！我不在乎费用，不在乎别的什么，我只求医生，你们想想办法，一定要救她！”


第15章 主诉：发热、心悸3小时

喉头水肿的病人在气管切开后第二天恢复了意识。根据各项检查结果，基本判断是过敏反应所致。激素治疗以后，颜面部的水肿开始消退，虽然口腔溃疡没有愈合，但后续没再出现气道痉挛等更加危险的情况。下一步治疗建议病人出院后做过敏源检测，明确过敏源，避免接触。

赵彬在下夜班之前去看病人，护士正在给她清理气管套管的分泌物。她的眼睛平静地看着护士的动作。右手边，担惊受怕一晚上的丈夫趴着床沿睡着了，病房里的动静也没把人吵醒。赵彬小声向护士询问了病人今天的生命体征，简单问了几个问题，安抚了病人几句，便悄声离开。

“新年快乐啊老赵！”回到休息室里，心内科老总给他道了个新年祝福。

赵彬回了礼，才想起今天已经大年三十。他看了看微信，没看到罗铭遥的消息。冷战了半个多月，他回家都没给过人好脸色，怎么还能无耻期待他主动发回新年问候？而且算算时间，今天是罗铭遥的夜班。元旦后面排班出来时候，他还跟他感叹过一番运气不佳，最后安慰罗铭遥“大年三十班一般轻松”。闹到这个程度，连春节都没气氛了。他叹了口气，突然觉得自己又蠢又可恨。

心内科老总看他收拾东西要走，问道：“不等会儿领导来拜年发了东西再走？就等一会儿了。”

赵彬挥了挥手，迅速换了衣服离开医院。回到家，他简单收拾了一下，就出门去超市买菜了。

大年三十很平静这个定理，是C大附院大多数人的经历，但对于罗铭遥来说，就没这么平静。

C大附院其实年前半个月开始，病人就陆续出院离开了。随着老病人出院，新病人入院减少，随时都处于满床状态的病房也有了空床，甚至有些房间都空了。在这个全国人民最重视的节日，没有紧急情况，谁会想来医院过年？考虑到过年期间病人都不会增加太多，护士长直接锁了三分之一的房间。

病人量减少，过年期间值班也变化了。以往是各组值班，过年直接改成了两组合并值班，大概10天轮一个班，也就是每个人过年只用值一个班，没排上夜班的会安排查房班协助值班医生。这个时候排班为公平起见，用的是抽签大法。罗铭遥的运气也不知道该说好还是不好，一下就抽中了这个大年三十。虽然面子上说的是“无所谓”，甚至说一句“大年三十是好班”，但不能和爱人一起守岁，罗铭遥心里多少有些失落。尤其是这半个月冷战，都没好好和赵彬说过话……