急诊科观察病历 (神经百战)

病人点头：“我才从尼日利亚回来，两个星期以前。”

赵彬基本上已经有判断了，一边打完病历，一边在脑子里把话转化成英语，然后有些磕磕巴巴地给留学生解释病情：“根据你说的这些情况，我怀疑你的这个问题，是传染性的疾病。我想留你在我们这边发热门诊的隔离观察病房，我会打电话请感染科的医生来给你看。明白吗？”

病人理解了一下赵彬的话，点头：“一切听你的安排吧，医生。”

C大附院的发热腹泻门诊和全国一样，都是SARS期间建立起来的，一般在有全国流行性疾病发生时候启用。今年就是开年那段时间流感期间排了发热门诊的班。虽然占地方，但是根据国家规定，发热门诊一直保留。现在这个发热病人，有传染性疾病的考虑，就正好安排在那边隔离区等待进一步处理。

很快感染科的医生来了，再次询问病情和流行病学史，把病人转去了传染科。第二天赵彬不忘在微信上找感染科老总问这个病人情况。

“还在等结果。”感染科老总回复他，“昨天晚上就是又发烧了，体温最高42℃，抽了血培养、血常规。”

到下午，感染科老总给他发消息：“是个疟疾。查血找到了疟原虫。”

赵彬正在和罗铭遥聊旅游安排的事，冷不防收到这条消息，心都颤了几下。他们还在商量着去热带地区旅游，就看到这种已经算少见病的热带传染病，两个医生心理压力颇大。

罗铭遥咳嗽两声：“那我去买点防蚊的东西吧。”

赵彬忍不住笑：“又不是住在荒郊野外，不用这么怕。何况现在也没听说泰国那边有疟疾爆发流行，应该没问题。”

罗铭遥刷着网页，头也不抬：“尼日利亚最近也没有消息说有疟疾爆发流行啊……不过他都回来两周了，到底在哪里感染的，不好说吧。”

赵彬稍微想了一下，说：“疟疾潜伏期都在10天以上，长的可以达到半个月，所以我觉得他在中国境内感染上的概率不大，从发病时间来看，应该还是在自己国家感染的。按照流行病的规定，疟疾是乙类传染病，24小时之内上报。如果考虑原发是在尼日利亚，应该会通过相应途径通知到那边的CDC吧。”他的手又回到电脑上，继续查旅游攻略，“这都上升到国际层面了，我们管不了那么多了，还是讨论我们的国际旅游计划吧。”

罗铭遥注意力一下子就去了另一边：“我昨天晚上查了的，这几个地方一定要去！他在自己电脑上点了几下，把收藏网页打开给赵彬看。赵老师去潜水吗？我高中毕业跟同学去海南岛玩，那时候不敢花钱，没去潜水，特别后悔，这次想去试一试。”

赵彬被他兴奋得发光的眼睛吸引着，嘴角扬起：“好啊，我还没去过海边，我也想试一试。”说着，倾身过去，在罗铭遥耳边说，“氧气不够了，我可以借给你。”

罗铭遥回头笑：“什么啊……”

他的话被赵彬堵了回去。赵彬放开他，笑得很有些得意：“就是这样，氧气不够了，我借给你。”

罗铭遥红着脸，低头推动鼠标胡乱点了一番。

在赵彬轻松地计划着这一趟旅游的时候，这天下午一件即将改变他所有生活的事情发生了。

下午，急诊科周主任在办公室和几个带组老师开会，说九月份新院正式开张，要分一批人去分院的事，突然接到了医务科主任的电话，问他在不在医院，要过来找他一趟。

周主任听出医务科主任语气严肃，还要亲自来急诊科，就知道事情不简单。“我在，”他说，“就在主任办公室。有什么事情？是医院的事情吗？我这边事情不多，有需要，我过来医务科吧。”

“我们到科室说。”医务科主任回答，“你们科几个行政正副主任，今天在医院的都叫在一起。”

周主任挂了电话，脸色不太好看。医务科不说清楚事情，藏着掖着，显得不太给他面子，但从另一个侧面说明，肯定是大事，而且不是好事。开会的几个组长把他表情看在眼里，各自沉默不语，揣测到底是什么大事要来。周主任沉着气，简短几句话把今天的事情讲定，留下四个行政副主任，等着医务科的人来。

医务科主任带着李勇波来的。李勇波主要是来做记录的。这会儿跟在自己老大后面左右看着。一进急诊科就先往那几个诊室看了眼，发现赵彬不在，心里也不知道该替他庆幸还是替他着急。他正要拿手机出来，给赵彬发个消息预警一下，就瞄到周主任正从办公室走出来。他只好收回手机，跟着自己主任上去。

两个主任握了握手，算是打过招呼，程式化地客套一番。医务科主任平时都是笑呵呵的，还喜欢开些玩笑，今天也不说什么俏皮话，公式化地说：“周主任办公室现在方便吗？我们到你办公室说？”

周老师做了个“请”的手势：“我们其他几个副主任都已经等着你们了。就在我办公室说吧。”

他们在办公室坐定，医务科主任先开口问道：“两个多月前，病人XXX的首诊医生，今天在医院吗？”

赵彬收到李勇波的消息时候，正在地铁上，挤在人堆里去医院上上夜班。刚收到李勇波的消息，手机就不停震动，其他几个科室领导的消息都来了。他想了想先看周主任的消息，是问他“什么时候到医院”的，他赶紧回复一句“已经在地铁上，大概还有二十分钟”过去。心里一边琢磨是不是又要搞什么课题，一边默默抱怨周主任总是想起一出是一出，下班了还不回家，在科室里当工作狂人。

他又点开李勇波的消息，看了一眼，整个人就僵直了。

李勇波的消息是：“小脑梗塞死亡的病人，起诉了你们急诊科和NICU，今天收到了法院来的传票。你是首诊医师，最近各层面都要来约谈你。”消息分成好几条，每一句话都如同一记重锤狠狠砸在赵彬心里。

赵彬心里冰冷一片，几近麻木地点开其他几条消息，是一些平时关系不错的二线发来的，内容和李勇波的消息大同小异，都是在告诉他病人把科室告上法庭的事情。突然之间，世界的喧嚣如同大山一样狠狠压下来，压得他喘不过气。



第9章 主诉：耳鸣1+周

“你是首诊医生，当时接诊的病人，病人进来时候，是什么样子的？”

“你当时问了哪些问题？”

“查体没有？全身查体还有神经内科查体，都有什么体征？”

“你最早判断病人病情是什么？”

“你是怎么给他交代病情的？”

“你有提到过可能会有小脑梗塞吗？”

“你给病人交代了这些风险，有没有记录的文字？”

“所有的沟通内容，有没有病人或者家属签字？”

“当时用这些药物，是怎么考虑的？”

“这些药物的副作用，交代了没有？”

“病人和家属对你这些知情告知，有什么反应？”

“你觉得这个过程中，你可能有的疏忽有哪些？”

……

赵彬已经不知道这是多少次回答这些问题。他口干舌燥，脑子里已经完全空白，几乎失去了思考的能力。所有的声音如同成千上万只苍蝇在耳膜上不停扑翅震动，他觉得胸口沉闷、头晕目眩、恶心……但是此时此刻，他却连一点疲态也不敢表现出来。

C大附院每年总会遇到几次医疗官司，有上法庭解决的，有走中间机构仲裁解决的。每一次医疗官司都必须认真处理。对于医院来说，一次医疗官司不只是赔偿，还涉及医院的口碑。对于涉事医生个人来说，就更加沉重。这是巨大的精神压力。医院法务部的顾问律师来约谈相关人员，一周里面，他和这位律师见面2次，每一次都有种接近崩溃的感觉。

赵彬这边提问结束了，他无力地倒在沙发上。那边律师又开始提问NICU病人的主管医生文真萍。相关NICU治疗的问题更多，一项一项问下来，整个办公室里面气氛凝重，现场每个人都压抑得不敢大声喘气。

提问结束，又是查病历。每一条可能的漏洞都要提出来，再有律师指导应该如何合理解释。

说到最后，又是对病历、沟通等的批评和提高要求。对于家属签字，除了签字以外，还要按手印。几个一线都听得头痛不已。尤其是急诊科这边，接诊病人数量太大，每天还有这么多留观、抢救，每个病人都要这样战战兢兢地沟通、签字甚至录音，工作量要增加很多。

“这也是没办法的事。”法务说，“我也和你们一样，我很感慨现在的状况。我以前在美国学了一段时间法律，也接触过医疗官司，接触过美国的医院。他们的医生，不用像我们的医生，每天如履薄冰。举一个大家应该都熟悉的例子。护士配液时候，应该用氯化钠配液，结果拿成了氯化钾，最后病人死了。病人来告医院。医院说，这是生产厂家没有把氯化钾和氯化钠的瓶子区分做出来，护士在忙碌、紧张的时候，出错很正常，所以不应该护士和医院承担责任。法院就这么判了，护士没有责任。我知道大家都会觉得匪夷所思，在中国，这种事情，绝对是医院全责。我们的护士可能就这样吊销执照、终身禁止返回岗位。在美国，一个医生可能每周都要上一次法庭，但绝对不会因为少说一句话，少一个签字被判有错。像我们的病例，大家都知道小脑梗塞是疾病的进展，是不可能预防的，我们也给病人交代过。但是我们的病人不是这样想。他觉得我在医院，医生既然想到了，就应该有办法帮我避开这些风险。”