急诊科观察病历 (神经百战)

他看到消息，就顺便上网查了查这个新闻，果然看到武汉有通报“不明原因肺炎”，网上讨论各种各样，有的大骂武汉政府只想掩盖事实，有的批评网民听信谣言，最初的相关报导反而看不到了。他正想着待会儿回去，网上搜一搜《柳叶刀》上面的文章，手机震动了起来，群里又来了新消息。

还是黄柏怀在发：“有几个在微信群发消息的医生都被抓了。”

罗铭遥问：“为什么抓了？”

黄柏怀回复：“因为散播谣言。”过了一会儿又解释：“就是几个医生在微信群里说了，SARS又出现了，提醒群里朋友要注意，不要到那几个医院去。现在被抓了，说他们造谣。”

罗铭遥自觉对事情不太了解，不好评论，准备再翻一翻新闻看了再说。

手机接连几下震动，朱珍珍又发了一串消息。“武汉卫健委通报了27例‘病毒性肺炎’，目前没有发现人传人。黄柏怀你不要在国外就被洗脑了，到处阴谋祖国。官方前天发的通报你不看，就听你们心外科专家说传染病事。”

黄柏怀没有当着朱珍珍面，在网上气势倒是很强：“我们老板也是因为看了《柳叶刀》的文章才说的。那抓医生说造谣又怎么说？”

朱珍珍回复：“既然没有证明有人传人，那这些医生在到处微信群说有传染病发生，不就是造谣？”

黄柏怀争辩道：“这些医生肯定都是看了很多病例才有的结论，绝对不是随便说说，政府不去核查，随便就抓人，很扯淡啊！”

朱珍珍回道：“你又知道没有核查了。人家通报了‘目前没有发现人传人’。反正就是国家说没事那肯定不对，国家必须出事。”

黄柏怀显然气得不轻：“你这是在造谣我！我有说过这些吗？”

朱珍珍说：“你没说，你就是这么想的！”

罗铭遥看到群里气氛不好了，忙打字：“珍姐，黄博肯定不是这个意思。他也是着急。”

黄柏怀好半天发出一句话：“我真没想什么，我发这些，主要是担心你们。珍姐你和小铭不是都转到呼吸科了吗？”

朱珍珍也停了一阵，稳定了心态才回复：“广东这边，前几天有提到‘武汉不明原因肺炎’，没说是SARS，但是说这个时候也是流感高发季节，让我们注意个人防护。广东上次SARS经历过不少，还是很谨慎的。”

罗铭遥也跟着回复：“我们这边没听说什么。呼吸科一直口罩帽子要求比较严，我每天都带好的。”

黄柏怀才又发了一句：“那就好。总之，你们自己小心。”

过了一会儿，朱珍珍转了一条微博进来，讲的是武汉微生物实验室的。朱珍珍发消息说：“武汉有全国最好的病毒实验室，不管是SARS还是新出现的病毒，我觉得武汉都可以妥善处理好。武汉处理不好，我觉得那就全国都不好搞了。”

黄柏怀发了个点赞的表情，回了一句：“那就相信祖国吧。我也关注官方消息。”

罗铭遥看他们都情绪稳定了，发了一条：“黄博，你那里几点啊？”

黄柏怀回他：“晚上10点了。”

罗铭遥发消息：“那你早点睡。新年快乐啊。”

朱珍珍发了一条来：“都忘了，新年快乐！”

黄柏怀也跟了一句：“新年快乐！大家小心！”

第6章 主诉：声音嘶哑5+天

元旦节短暂的三天假期倏忽而过，收假第一天，C大附院就发出了通知：由于近期武汉卫健委通报出现“不明原因病毒性肺炎”，要求门急诊及呼吸科医生加强个人防护，注意手卫生。医院还趁机做了个手卫生抽查，搞得护士们紧张了一天，白大褂里揣着小纸条背条条款款；医生们查房都不敢站得靠病床太近，怕接触了病人周围环境又忘了洗手被记上一分。过了几天，武汉卫健委通报的病例从27例增加到49例，C大附院开始设立急诊和门诊挂号前分诊，所有测得体温升高的病人统一按要求去发热门诊就诊。

武汉似乎还是很平静，两会照常召开，通报仍然是“没有人传人，没有医护感染”。

很快事情的进展就脱离了控制，到1月中旬，武汉各个医院呼吸科都出现了相同症状、相同影像学改变的“病毒性肺炎”病人，各大医院ICU病床被“重症肺炎”病人填满，武汉之外湖北其他城市也陆续报道类似“病毒性肺炎”，所有病人核酸检查提示新型冠状病毒阳性。最早被“训诫”的医生也出现了肺炎症状，胸部CT报了“双肺磨玻璃样影”。国家疾控中心启动了一级应急响应，卫健委的通报也从“没有人传人”变成了“可能存在人传人”。一时间网络上骂声四起。

对于医生来说，这些变化比其他人来的更实际，他们没有太多时间参与网络骂战，甚至连吐槽卫健委的精力都没有。医院一个接一个通知发下来，分诊台护士、发热门诊、急诊工作人员都开始要求接诊病人时带上护目镜以及一次性手套。而这段时间，咳嗽、发热的病人来的更多，凡是有点不舒服的，都赶紧来医院，想做个什么检查排除自己得了电视里说的吓人的传染病。急诊科和发热门诊外面都排起了队，人人都在焦虑。

赵彬一月轮急诊科老总，老总不是天天坐在诊室，因此只在查房看病人时候带个护目镜，还没有在脸上留下印记。另外几个医生，一个班回来，脸上都是明显的勒痕。

去年新来的医生小余对护目镜的橡胶圈垫有点过敏，上了一上午班脸就肿了，中午去皮肤科处理一下，作为老总的赵彬就出来替她顶一会儿班。

“怎么不好？”赵彬对着病人微笑，不过在口罩、护目镜重重覆盖下，这个笑容完全看不到。

病人是一位老年男性，精神很好，看起来以前是个老师。他努力地清了清嗓子，哑着声音说：“医生，我大概五六天以前，说话声音开始变成这个样子，嗓子完全哑了。”

赵彬问：“除了嗓子哑，还有其他不舒服的吗？有没有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼？”

病人摇头：“这些感冒的病症，我都没有。就是无缘无故就哑了。”

赵彬继续问：“没有觉得吞东西下面有东西梗着？”

“也没有。”病人试着吞了吞口水，回答道。

“最近有没有大声说话？”赵彬又问。

病人使劲摇头：“没有没有。我以前是当老师的，经常用嗓子用的过度，嗓子疼，声音嘶哑，所以很注意。现在都退休一年多了，根本没有跟谁那么大声或者很长时间的说话，就是无缘无故，五六天以前，突然就说不出声音了。”

赵彬给他查了个体，看了看咽喉部，确实没有明显的咽充血、扁桃体肿大等。他想了想，给病人做了个咽反射查体，病人右侧咽反射比左侧稍差。他觉得病人的病情比想的要复杂。

坐回电脑前，他又问病人：“你最近这段时间，有没有觉得喝水、吃东西容易呛着？”

病人回想着说：“有……有那么一点点吧。是觉得喝水喝得急容易呛，但是慢慢喝，好像又不太呛。我觉得可能还是喝太急引起的，没怎么注意过。”

赵彬向他解释：“声音嘶哑，原因也很多，开始我问的你这些，就是咽喉部炎症的问题，你都说没有，我们看了，确实也不太像。但是你说到自己最近喝水呛咳比以前明显，我刚才检查也觉得你右边这个咽反射差了点，我们考虑的问题就多了。我们有一根神经专门管这个声带和咽喉部运动，这个神经如果受损失，就可能出现你这些症状。”

“哎哟，”病人表情有些慌乱，“这么严重？那，那快给我检查吧。”

赵彬点点头：“我建议你要做两个检查：一个头颅的核磁共振，一个胸部CT。头颅核磁共振就是看脑袋里神经中枢的位置是不是出了问题，胸部CT是看肺上面位置，有没有什么东西压迫到了它。”

病人听明白以后，接受了检查，拿到检查单，就去交钱做检查去了。

青北院区这边CT排队不像本部那么难，中午开的单子，两个多小时就回来了。拿到片子一看，果然右肺尖可见一高密度影，周围有毛刺样征象，考虑肿瘤可能，肺内多个淋巴结肿大。这些都提示肺上新生物是恶心肿瘤的可能性大。

赵彬再次追问病史：“你从来没有觉得有胸闷、气紧、胸痛这些感觉？也完全没有咳嗽、咯痰？”

病人尚不知道自己报告结果，摇头说：“没有，我一直以来身体很好的，每年还在学校体检，都是正常的。”

赵彬问道：“去年什么时候做的体检？有胸部CT吗？”

病人点头：“做了的，我们去年十月份做的体检，我记得，报的我就是有点肺纹理增粗，其他没有什么。医生说是正常的。”

赵彬想了想又问：“你以前吸烟吗？”

病人斩钉截铁地回答：“从来没有吸烟过，从来没有。”

赵彬问得已经差不多，再往下问就要把诊断透露给病人了。虽然时不时会遇到初诊发现肿瘤的病人，但要开口，还是难。他记得以前问过其他人，有人觉得说明白了更好，但真的到了要给病人交代，还是总有些不忍。