急诊科观察病历 (神经百战)

“哎哎哎，丑事都被你抖出来了啊……”李盼秋赶紧拉着人别往下说了。

“你还怕人说了？”赵彬也笑了起来，“我倒是没想到你跟我的革命友谊是帮你骂来的。”

几个人笑了一会儿。迟彦廷又接着说：“盼秋的朋友，我肯定也是当自己朋友，房子的事，我会帮你留心着的。”

“那就谢谢你了！”赵彬拿起茶敬了迟彦廷一杯。

迟彦廷再来约他的时候，赵彬碰巧在看另外一个一过性意识障碍的病人。

病人是一位五十多岁的老年男性。身体健壮，看着很精神，赵彬问他怎么不好，他“哼”了一声，说：“我女儿说我有问题，让我来看看医生。”

赵彬疑惑地看向病人家属。

女儿走过来说：“是这样子的，医生。我们老爸，他根本不知道自己发病了。我看见了两次，他突然就倒在地上，什么都不知道。第一次我没看见过程，我是在房间里做事时候，突然听见外面有什么声音，我出去看，就看见他倒在地上。我过去问他怎么了，他说没什么，他根本就不知道自己怎么跌倒的。今天，我走在他后面，他在前面突然就倒在地上了。我觉得肯定不对劲，就带他来医院了。”

赵彬立刻想到了上次那个病态窦房结综合征晕厥的病人。他带的实习生明显也想到了，在赵彬旁边坐立不安的样子，跃跃欲试。

赵彬倒没想的这么简单，他必须追问清楚病情。“第一次发病是什么时候？你看见他倒下去，具体是什么样子？”他问。

“第一次是三天前。”女儿说，“那一次我确实没看见，就听见门房里头“咚”的一声，出去看见他躺在地上。第二次是我在他后面走，我看见他突然直直就倒下去了。”

“他倒下去自己什么都不知道？你去叫的他时候，他醒过来了吗？”赵彬问。

“第一次我过去，他已经醒了。我问他在地上躺着干嘛，他说没干嘛，就起来了。”女儿回忆说，“第二次我过去，他眼睛闭得很紧，我过去叫他，他不答应，但是没一会儿，可能一分钟还是两分钟，他就张开眼睛。我问他你知道你倒下了吗，他说不知道。我这才让他来看病。”

“他倒地的时候，有没有向哪一边偏过去？倒地以后，他有没有什么其他表现？像这样，身体抽搐啊或者其他的表现？”赵彬比了比肢体强直的动作。

女儿思索了一下：“哪一边偏，没有啊……他是整个人一下往后仰倒下。抽搐也没有……”

“身体是软的还是僵硬的？”赵彬问。

“这个……”女儿摇头道，“真的没有注意到。”

“大叔你倒下去之前有没有什么感觉？”赵彬问，“有没有觉得心慌啊、头晕啊、身体没劲啊或者是眼前发黑这些症状？”

病人话很少，只摇头说：“没有。”

赵彬又照常问了高血压、糖尿病、冠心病这些慢性病的既往史。记录完病历，跟学生说：“你先带他做个床旁心电图吧。”

学生忙站起来领着病人过去做心电图。做完后爸心电图纸拿过来让赵彬读。赵彬看了，心电图也没问题。再跟家属交谈一下，给他办理了一个留观，打电话请神经内科和心内科来会诊。两个科室看了，都不太确定。

“老师，你考虑是什么啊？”赵彬现在带这个实习生性格很活泼，不懂就问做的很到位，“是不是和上次那个到底的大娘一样啊，是不是还是病窦？”

赵彬摇了摇头：“这个麻烦一些。从家属描述的症状，两个科都靠一点，但都不典型。”

“两个科？”学生问他。

“心内科，心脏原因引起的晕厥；神内科，颅内病变引起的意识障碍。”赵彬懒得解释了，“回去翻翻书，晕厥应该在诊断里面有，《内科学》里面心内科那一章，病窦综合征下面也应该有鉴别诊断，再翻翻你的《神经病学》，看看TIA和癫痫发作。这三个疾病都是我目前要考虑排除的问题。”

学生点头做笔记。

晚上他来上上夜班，接近十二点，快要下班的时间，护士突然来通知他，留观的这个一过性意识障碍的病人，病情发生了变化。

“怎么了？”赵彬让诊室的病人先等一等，自己去看病人。

“情绪有点激动，家属正在安抚他。”护士说。

“情绪激动也要我去看，看什么……？”赵彬烦躁地说着，不想在走廊上说太多，还是先走进去看病人。

一进病房，他就明白为什么护士要让他来看病人了。病人的状态和白天完全不一样了。白天他是个沉默寡言的普通中老年男人，这时候，他坐在床上，像一只蓄势待发的野兽，重重喘着粗气，眼睛里是令人惊惧的愤怒目光。他全身肌肉蓄着力，虽然一动不动坐在那里，但进来看到他的人都毫不怀疑，他瞬间就能爆发出力量冲上来杀人。



第4章 主诉：突发精神行为异常1+小时

病人的情况明显不正常。赵彬马上回过头，嘱咐护士：“准备一只氟哌利多。这个人，精神症状出现了。现在就打电话叫神内老总急会诊。”

说完他走了进去，站在床边，问病人：“大叔，怎么了？”

病人并没有回复他。他坐在床上，绷紧了身体，重重地喘气，一言不发。

女儿在他身后拍着他的肩膀，紧张地说：“不知道怎么回事，吃了饭他还好好的，吃完就睡了。刚才突然他就坐起来这个样子。我叫他也没反应，还把我手推开。我才赶紧让护士来看看。”

赵彬点点头，示意她不着急，又靠近一点，想要查看病人：“大叔，那里不舒服？你躺下来，医生给你检查一下可以吗？”

赵彬尽量温和地伸出手，要过去扶病人躺下。

就在此时，病人突然一脚踹向了赵彬的胸口。那一脚劲力相当大，赵彬猝不及防地退了好几步，整个人都坐到了旁边的床上。一时间整个病房都是惊呼的声音，病人的女儿吓得哭了出来，也要去拉自己的父亲，却被猛地甩开手，差点重心不稳整个人摔倒在地。病人发了狠地要从床上下来。打针的护士刚拿了针过来，两个人不管不顾地过去要按住病人，赵彬赶紧把她们挡了一下，自己上前去一把按住肩膀把人放倒在床上。病人的动作更加暴躁了，两只脚蹬着踹着地就要往赵彬身上招呼。赵彬按死了他的肩膀，实习生过来压住一只脚，护士们赶紧冲过来两个人把另外一只脚按住，然后冲着病房里其他病人家属大声喊着：“男的家属都过来帮忙，把人按住！”

几个年轻力壮的小伙子赶紧过来了，四五个人牢牢把人固定在床上。打针的护士这才腾出了手，跟赵彬确认了药品，把一只氟哌利多肌肉注射了。

然而药物并没有起效，病人气力很大，在床上瞪着眼挣扎，口中发出愤怒的吼声。

神内的住院总刚好赶到，陈帅块头不大，好歹也是个男的，过来帮忙把人压住，让护士先出去拿约束带，叫护工来帮忙。两个医生就这么按着发狂的病人交接病情。

“下午我来看的时候没这样吧。”陈帅说，“家属呢？你爸爸在家的时候有这么犯过病吗？”

“没有！没有啊……”女儿哭的脸都花了，“我只看他倒在地上，没有看见过他像这个样子啊……他这是怎么了？老爸！老爸啊……你清醒过来啊……”

两个人不再理会家属的哭泣，陈帅分析：“这么看倒地不是心源性的晕厥，也不是TIA发作，就是我之前提的，癫痫发作。倒地、眼睛紧闭，她之前说的直直倒下去，可能是身体强直。如果是那样，结合现在精神症状突然出现，多半是个脑炎。”

“家属！”赵彬没办法转身，只能扭着头大声喊家属，“前几天病人有过感冒、受凉这些没有？”

“有是有，有一个多星期了……”女儿收敛了点哭声，回答着，“这受凉谁也没当回事啊，一年四季哪有不受凉的。”

“没怪你！了解病情而已！别哭了！”赵彬烦躁地打断他。

陈帅那边，一条腿差点挣脱了踢到他，“这个剂量估计不够上双十，10mg的氟哌利多加10mg安定一起，肌注！”

护士赶紧答应着跑出去配药。病人家属压住声音啜泣。陈帅听着空气里都是紧张的气息，赶紧活动一下气氛，对家属说：“你爸爸力气真大，以前家里做什么的？”

“我们老家农村里的，”女儿抹了抹眼泪说，“他以前做农活的，就是力气大，现在一担子米他也是挑起就走！”

在场的所有人都抹了一把冷汗。

更多的镇静剂注射后，又过了十多二十分钟，病人的挣扎才慢慢停了下来，最终是昏昏沉沉地睡了。赵彬和陈帅松了口气，护士和帮忙的家属都松了口气。护士和医生一起向病房里所有的病人道歉，向病人家属致谢。大家揉着泛酸的手臂、腰背，回到自己的位置继续工作或休息。陈帅给神经内科病房预约了床位，准备转病人进去住院。赵彬自己检查了一下被踢的位置，确认没有什么异常，继续写今天的急诊科观察病历。