急诊科观察病历 (神经百战)

“确实是。”李盼秋说，“我听说还有科室，靠文章竞争上岗，没有文章的就一直呆一线或者去出门诊，有文章的才能带组。一直呆一线、只坐门诊的话，收入就很难上去，带组不带组，系数不一样，收入差一大截。同时，一直做一线，真正能够自己利用的时间又更少，真的是恶性循环。”

“不是，我这里听着……”迟彦廷打岔说，“怎么觉得你们C大附院已经不看病，只注重搞科研写文章了呢？”

“临床必须干，研究也必须搞吧。”李盼秋说。

“那我觉得你们那个什么科室就很好，”迟彦廷说，“外行人的感觉啊，你看你又要人做临床，又要人做科研，那就给人时间来做啊。比如上班半年，做实验写文章半年，这样上临床的时候专心处理病人，做科研的时候专心写文章。你要是又让人整天看病人上夜班，又让人写文章做实验……要求就太过分了啊。”

李盼秋和赵彬都被他逗笑了。“我希望领导都有你这个觉悟。”李盼秋摸摸他脑袋说，“不过现在大环境就是这个样子。医院评估看文章，所以医生的评估也变成了看文章。今年聘的新人，各个都博士生时候就出了好多篇文章。现在研究生都没什么人认真转临床的了，进来就是赶紧把文章的事情解决，你的文章越多，价值就越高。那个黄柏怀，考的心胸外科的研究生，现在就已经天天跑我们介入室收冠心病病人的数据了。”

“你现在还在介入室？”赵彬皱了皱眉头，“你们两口子……考虑结婚要孩子的事情了吗？我记得要备孕的话，是要避免射线接触多久？”

“现在没办法考虑这些……”李盼秋说，“我都跟他说了，我们短期内不能想要小孩的事，这个介入的位置，多少人等着上。现在心内科就是这个最热门。我现在是有老板支持着，把介入的位置拿下，如果现在下来，以后想再上台，太困难了。”

“你今年多少岁了，32了吧？”赵彬问她。

“我和她商量过了，”迟彦廷说，“我其实都还没想那么早要孩子，我们两先自己过日子，孩子的事以后再说吧。老婆要追求事业，我挺她！”

三个人又聊了一阵，吃完饭尽兴地各自回家了。

散的时候是开心的，回家赵彬还是忍不住盘算自己现在的状况。他贷款买了房子以后，经济压力就增加了，不聘上主治的话，这个收入过起日子就很拮据了。想想新买的房子里还要有家具才能像个家的样子。确实到了要拼一把的时候了。

第二天上班的时候他都还在想这个事。稍微有点注意力不太集中。

这时候新病人听到叫号走了进来，病人是一个17岁的女孩，和她的姐姐一起进来的。姐姐也比她大不了多少岁。

“怎么不好？”赵彬问，向实习生做了个手势，示意他来记录病历。

“我没什么不，“我姐姐非要说我不好！”

“你又说你没什么不好了！”姐姐也扯着嗓子说，“早上让你起来的时候，你说‘姐姐我真的不好’！现在我说来看医生，你马上就说没什么不好了？”

“别吵架！“赵彬比较烦躁，说话也不太客气，”谁觉得有病，谁就来讲病情吧。“

“那你就去说吧。”病人说。

“医生，我们两个都是农村来的，都是读了个初中就出来打工。我先出来几年，”姐姐说，“我在外面租了房子，我妹妹前段时间也来城里打工，就跟我住一起。前几天，她偷了我一千多块钱，拿去买什么东西，说要做生意，结果被人骗了还是自己花了我不知道，一分钱都没剩下。我气得不行，我就打了她一顿！”

“我去买手机壳！我怎么知道那个人是骗人的！”病人跟她争执起来，“他给我看的手机壳确实很好看！我觉得能卖的出去的！”

“我看你是看上男人了吧！”姐姐冷笑着说。

“你再乱说我打你！”妹妹也不想让。两个人就在诊室要吵架。

“要吵我让你们出去吵了！”赵彬吼了一声，两个人被他吓得赶紧收了声。“说病情。”赵彬不耐烦地说。

“她，她病就是，每天早上六七点叫她起床时候，她就说头晕，没力气，根本没法起床。”姐姐说，“我就怀疑她装怪！她跟我说是真的，每天就那个时候，完全没有力气，但是起来吃了饭什么都好了！”

“症状什么时候开始的？”赵彬问。

“有五六天了。”姐姐回答。

“来，病人说，”赵彬对妹妹说，“你觉得头晕、乏力，头晕是什么样的？有没有觉得天旋地转、恶心、想吐？有没有觉得心慌、胸闷？有没有眼前发黑？”

妹妹直摇头：“都没有。头晕就是那种头晕嘛，全身一点力气都使不上，觉得动都没法动。”

姐姐冷笑：“然后饭做好了就起来了，吃完就好了。”

“是吃完饭就好了嘛！”妹妹说，“我不舒服也是真的，我吃了饭好也是真的啊！”

“我看你就是不想起来做早饭！”姐姐声音提高了起来。

“之前都是我做的早饭！你还天天嫌不好吃呢！”妹妹也大声回应。

赵彬被她们两个吵得心烦意乱，恨不得一句话总结“就是个癔症”把两姐妹赶出去。”要不这样，”赵彬敲敲桌子示意她们安静，“你们回去解决一下矛盾，观察病情。我光听你们描述，确实不清楚情况。如果她明天早上还有头晕和全身乏力，在那个点上抽血化验检查看。怎么样？”

“不！”姐姐说，“我今天带她来我就已经想好了！我也不怕花这个钱，我们今天就住院，全身给她查了，没问题，我才放心，我也好向家里人交代！”

C大急诊科没有这种收病人住院做检查的操作，病房病床紧张，要做检查急诊科会直接哄人去下级医院。赵彬直接就严词拒绝了。但这位姐姐不愧是外面混过的，根本不怕赵彬的气势，说起话来机关枪一样，一点**去的机会都没有。赵彬第一次被吼回来，还被压得完全没法反驳。关键是，他前面和病人家属吵架的事，主任警告过他不能再跟家属发生纠纷了。他现在忍耐着病人家属的争吵，头都痛了。

“我跟你讲医生，”姐姐说，“我这个人就是，想做的事就一定要去做到！今天我来了，就是要住下来把我妹妹的病情弄清楚！”

他们俩这一番争执已经把护士长引来了。护士长听过姐姐的连珠炮轰击，也一阵头大，最后还只能安抚住病人：“这样，在我们急诊科留观一天，明天早上我们看你妹妹的情况。但是，我和赵医生都要告诉你，急诊所有的检查和治疗费用，都是医保不能报销的，你们的经济情况你们也要考虑好。”

姐姐立刻变了脸客气起来：“护士老师您真的是好人。我们本来也是自己出来卖点小东西做生意地，没有交医保钱，哪儿都报不了。我反正是跟她说好了，我们现在就这些钱，全部拿出来就先治治她的病。”

“我什么时候说好这个了？”妹妹又开始吵了起来。

“你没说？偷我的钱时候你说我是一分钱都不肯给你！我现在就把身上的钱全部拿给你，给好好治病！”姐姐也吼了回去。

全诊室的人都烦得要死。护士长赶紧把人拉出去办手续，让赵彬继续看其他病人。

病人和家属一离开，实习生就一脸茫然地问赵彬：“赵老师，这个主诉咋写啊？”

“实习这么久主诉都不会写？你在搞什么！”赵彬直接吼了过去。

“不是，这个到底什么病啊？我都没听明白！我觉得就是没毛病自己找事啊！”实习生分辨道。

赵彬皱着眉头冲他挥手让他换位子：“起来，坐边上去！主诉这种基本功都不行！你以为急诊每次来都是典型的疾病？像这种可疑癔症的多的是！你不能从她那么多无关紧要的话里面提取信息，以后上临床怎么提高问病看病的效率！”

实习生冷着脸让了位子，坐在旁边看赵彬写急诊科观察病历：

“主诉：反复头晕、乏力5+天。”

而在赵彬觉得不过是一场闹剧的时候，一场悲剧已经开始上演。



第6章 主诉：意识障碍5分钟

早上八点交班的时候，值班医生汇报，昨天收的这个做检查的17岁女孩，在早上七点半时候，发现昏迷了。

赵彬交完班，匆忙去看病人，值班医生跟着他一起去看，向他详细说病情：“七点半的时候，护士去抽空腹血，就叫不醒她。我去看了，查体是浅昏迷状态。呼吸心率正常的，血压稍微低一点，90/54mmHg，血氧饱和度正常。姐姐说昨天晚上很正常，吃饭睡觉都是正常的，到睡觉前完全没有一点问题。病房里其他人也表示说，昨天病人还很精神，她们姐妹两个吵了一晚上架。”

“今天早上的空腹血都抽了？”赵彬问。

“抽了，”值班医生点头，“送过去急查了。才抽了血可能二十多分钟，等一会儿结果才会出来。我还加了个血气。”