急诊科观察病历 (神经百战)

罗铭遥愣愣地看着他。

赵彬戳了戳他的脑袋，说：“你都读研究生了，怎么对以后工作的情况一点也不了解？医生的收入两部分，工资和绩效奖金。工资就当作没有吧，很低，拿去扣一扣保险、公积金，基本上就没啥了，我们C大附院的公积金也是最低的那种，我拿去给房子还贷款，还得自己贴一部分。总之，工资到手没多少。绩效奖金，根据科室总收入来，每个年资、职称、职位有各自的系数，上一级肯定拿的多一些。C大附院这样的大医院，科室收入虽然不少，但因为人员也多，尤其上级更多，分到一线这里，就不多了。还有其他的，科研、文章，课题申请成功，医院有相应奖励，结题了又是奖励；文章按照发出去杂志的分数，一分是一万的奖励，科室内为了鼓励发文章，还有其他实质奖励措施。相比，其他下一级的公立医院，二线人数少，一线收入分配下来和我们差不多。但是，”他顿了顿，“灰色收入这一块，C大附院是全部分给带组老师来分配，可能到不了一线手里，下级医院多数是一线参与分的，加起来可能比C大附院还多。”

“什么灰色收入？”罗铭遥茫然问道：“不是说这几年不准药品提成那些了吗？”

赵彬有些无奈的看他：“药品零加价，不代表没有提成了。你接触药代那么久了，还没摸到这些？你只要开了这个药，就会有点子，只是一个点子多少钱而已。零加成以后，的确灰色收入下降了很多。在C大附院，点子高的药我们医院医生不会刻意去开，当然也有一些医生，为了提高收入会有意识地做这个。在下级医院，很多人收入提高就靠这个了。老实说，我的7000-8000里面，多少也包含了这些。”

罗铭遥还是似懂非懂：“收入这个样子了那，大家还是拼命留在C大附院……黄柏怀跟我说，C大附院留院竞争很激烈。”

赵彬又好气又好笑：“是啊，竞争很激烈，每年都是神仙打架。但是，让你去下级医院，你去吗？”

罗铭遥半天才老老实实说：“能留下来还是留下来吧……”

赵彬笑了笑，带着点伤感地说：“医生这个群体吧，很奇怪，很多人求的不是收入，很多人求的大概是情怀。当然，你可能熬几年，做个名医生，收入也会提升，但是这些都是少数人的成功。在C大附院，很多人和我一样，并不出色，拿不出来让人赞赏的文章和课题，拿的钱不多，但就是不肯离开。”

罗铭遥低头沉思。

赵彬说到了这里，趁机补充了一句：“现在管得严了，和那些药代要少来往！”

罗铭遥赶紧点头称是。

两个人打起精神又逛了一会儿，讨论价格、实用性，每一项都斤斤计较。后来终于在家具市场被人提点，才知道还有个二手家具交易市场，仔细淘能找到不错的东西，于是两个人改变策略，有空就去淘一下。二手网站也随时看看，偶尔也找到了便宜好用的东西。

由于在二手市场进展喜人，赵彬上班时候都忍不住跟人说在二手市场的收获。

“那个床其实我觉得还可以，就是尺寸小了点。”赵彬在休息室里说，“我就放弃了，没要。”

“你一个人睡多大床？”周璐抬起头来，看了他一眼。

赵彬脸色都没变，说：“上班够累了，回家不想睡个大床吗？”然后赶紧转移话题，“床可以淘二手，床垫不行啊。我最近还在看床垫，好一点的还是贵。那家……美国那个，做活动，我留了微信，说的五月份会有大活动，可能6000左右能买到。我去躺了一下，确实不错。”

周璐还没接上话，外面护士已经喊了：“今天中午谁？来病人了！”

赵彬把饭盒一推，扯一张纸擦了嘴就出门：“来了！”

病人是一个80多岁的老年男性，家属推轮椅带进诊室的，脸色有些发白，表情痛苦焦虑，看起来很不好受。进入诊室，也是家属帮他说的病史。

“怎么不好？”赵彬坐下来，向着病人和家属露出温和的微笑。

“医生，病人是我们老爸，”家属说，“他两个星期都没解大便了。”

赵彬问：“是完全解不出来？有没有要解大便的感觉？还是想解但是解不出来？”

病人家属又去问病人，病人坐在轮椅上，虚弱地说：“想解，解不出来。也不是完全解不出来，三四天解一次，都是胀得很厉害了。要很久才出来一点点。我现在就是这个胀得很啊，胀得都有点痛了……”

赵彬问他：“那解出来的大便是什么样的？正常不正常？黄色还是黑色？成型吗？”

病人很认真地回想着说：“颜色还是黄色，可能稍微深一点，成型的。”

“大小呢？”赵彬问。

“细的，有点细，有时候解出来羊屎疙瘩一样，一颗颗的，很干。”

“大便有没有血？”赵彬补充问了一句。

“没有……”

“有！”

病人和家属几乎同时说出来。

“我跟医生说！”家属说，“就是有血！他自己说没有，他都不晓得的！他那天厕所没有冲干净，卫生纸还没下去，那卫生纸上面就有血！”

赵彬点点头，问病人：“那你解手时候没有**口疼痛啊这些感觉吗？”

“我啥感觉都没有，除了根本拉不出来！”病人说，“我就是胀啊，胀得太难受了！”

赵彬安抚他，语气像哄人一样：“好的好的，老人家你不要着急，医生问病情详细点肯定是为了更好给你治病。你长时间解大便困难，我就是怕你解的时候太用力，**口受伤了。除了胀以外，还有没有肚子痛？有没有恶心、呕吐？有没有全身乏力？”

“都没有，都没有……”病人虚弱地靠在轮椅上，摇摇头。

“那你坐轮椅，是本身走不了路？还是怎么？”赵彬看看他，问道。

“他是胀得难受，不想走。”病人家属解释，“他平时身体还是很好的，没进过医院，八十好几了，又没有糖尿病，又没有高血压，就是这两个星期，解不出来大便！”

“之前是完全好的？解大便也没有问题的？”赵彬再次问道。

“都没有！”病人和家属一起说道。

“这一段时间便秘，有没有用药物治疗？”赵彬问。

“嗨呀！”病人在轮椅上摇着头，语气急促，“什么我都用了，中药的、西药的，说开的是做肠镜洗肠子的药，还用了开塞露。用开塞露好像出来得一点点，其他都没用！”

赵彬点点头，记录现病史，然后让病人躺到检查床上查体。病人腹部稍显膨隆，腹壁没有看到静脉曲张，腹软，全腹没有肌紧张、压痛或反跳痛，听诊肠鸣音正常。赵彬根据他大便里面有血的情况，查看了一下他的眼睑结膜，没有看出明显的贫血貌。但出于谨慎，他还是建议病人先做血常规、生化、凝血的基本检查，完善腹部CT查看**里粪便堆积情况、除外肠梗阻，再进行灌肠治疗，导出大便。

病人和家属不太愿意，老一套的观点，都觉得来了是解决问题的，怎么还要做这么多检查。

赵彬耐心解释，脸上微笑很温和，令人感到亲切、令人信服：“老年人便秘，我们最担心的几个情况，一个是电解质紊乱造成的麻痹性肠梗阻，这种病人内环境本来就出问题了，灌肠导致的电解质流失更多，可能加重病情；还有一个就是肿瘤，肠子里面长东西堵住了，特别是老人家说的自己解的大便变细了，这种叫做大便性状改变，我们医生是要高度警惕**肿瘤的。明白了吗？请相信，医生有自己的判断，是有针对有目的的，绝对不是给你乱开检查。”

解释以后，病人和家属表示理解，于是拿着检查单去抽血和做检查了。

腹部CT排队的时间稍微长一点，到下午病人和家属才拿着检验单回来。CT报告上，**内粪石太多，**内情况看的不是很清楚。其他的查血结果倒是没问题。但是赵彬对这个病人还是很谨慎，毕竟八十多岁，高龄病人本身就危险比较大，根据现病史来看，肿瘤可能性很大。

于是他找来家属，私下交代了一下：“现在CT上因为**里面粪便太多，看的不是很清楚，但还是我之前说过的，要高度警惕**肿瘤。治疗上，外面也用过促排泄的药物了，刚才我看了你拿来的药盒子，基本上我们平时用的也就这些，中效强效的药物效果都不好，现在这么多大便，不可能让它一直堵着。只能用灌肠的方式来排出。”他严肃地看着家属，“但是我要先交代给你，如果是肿瘤，灌肠的时候，可能会导致肿瘤表面的破溃，这样出来就会有血，如果这个肿瘤长得不好，这一下灌了，出血还有可能很多。”

家属显然有些害怕：“那、那……那会有生命危险吗？”

“医生从来不做保证，”赵彬说，“现在**内情况不明确，出什么意外都有可能，但是如果灌肠中间出现问题，肯定会全力救治。”