急诊科观察病历 (神经百战)

这些都是急诊科医生常规了，赵彬没有特别在意。

“怎么不好？”赵彬常规地接诊病人。

“发烧，”病人说道，“有三天多了。一开始就觉得人没什么精神，头昏昏沉沉，轻微有点咳嗽。我觉得就是感冒，没管它。忍了两天，实在忍不住了，就给单位请了假，回家休息一下。结果今天休息了起来，觉得全身都发烫，在家里测了几次体温，最高一次又39度多。然后还有咳嗽。”

“有痰吗？”赵彬一边打病历一边问。

“有痰，痰还有点多。”病人说着，就一阵咳嗽。

赵彬听到她咳嗽声里面的确有明显的痰鸣，便继续问道：“痰听起来还是挺多的，而且感觉痰的位置还挺深。好不好咳？什么颜色？“

病人皱着眉摇头：“就是不好咳，像这样使劲咳，也咳不出来，就像黏在里面了一样，喉咙都咳得疼了。有时候咳出来一点点，是那种黄绿黄绿的痰。“

赵彬记下来，又问：“其他还有什么不舒服吗？有没有觉得胸闷、气紧？”

病人回答：“这些症状倒没有。就是咳，咳得厉害。晚上都要咳得醒过来。”

赵彬补充问了一句：“家里其他人有类似症状吗？”这是要排除流感。

“没有没有，”病人说，“我家里有小孩子，我特别注意的，回家都带了口罩，就怕把孩子染上了。家里帮带孩子的老年人，我老公也都好好的，只有我一个人糟了。”

赵彬问的差不多了，让病人到检查床上躺下，拉上塑料帘子，给她进行肺部听诊。左肺下部听到少许湿罗音，赵彬基本上肯定病人是个肺炎。

他向病人解释病情：“初步考虑是肺炎。肺炎的话，要照CT片子来看。”

病人显然没有理解他的意思，“哦”了一声，急切地问道：“医生，可不可以给我查个流感，我怕真的是流感，回家传染给孩子。”

赵彬一听就知道病人没有理解到自己的意思，于是又解释了一边：“肺炎，是肺上细菌感染了，和流感是完全不一样的病。你有流感的担忧，我觉得这个担忧合理，也可以查，但是治疗的关键是肺炎。肺炎的治疗，标准上疗程10-14天，要用抗生素。我建议最好是呼吸科住院输液治疗。”

病人纠结了起来：“家里还有孩子……老年人带不好小孩，我们小孩特别粘我，我不想住院啊……我住进去，孩子怎么办啊？”

赵彬劝她：“有孩子，更应该让自己身体早点好起来。”

病人终于听了他的建议，同意办理入院，去呼吸科住院治疗。

处理完这个病人，他又滑动鼠标，点击“下一个”，叫号让新的病人进来。门口又传来咳嗽声。赵彬在心底默默叹气，想着待会儿下班也要给罗铭遥发个消息，罗铭遥这个月转呼吸科，咳嗽的病人肯定很多，本部那边重感染病人多，有的长期住院病人可能还有多重耐药菌感染，要给他说一声，必须带好口罩，勤洗手，做好个人防护。

C大附院本部的呼吸科，目前已经住满。平时就常规满床的病房，现在已经加床都住不下，但是重病人实在太多，迫不得已，护士长把陪护床搬了几个出来，又算是加了四个床位。普通社区获得性肺炎，没有其他合并症状的，根本不收了，只能在门诊输液或者口服抗生素治疗。病房里的病人都是基础疾病又多，感染又重，甚至生命体征都开始波动的。

罗铭遥不巧在这个月转到呼吸科。

这简直就是心内科的开始时候的噩梦重现。除了病房第一个夜班，换了科室，夜班之神对他进行了新一轮的下马威。

下午刚转了一个快不行的慢阻肺急性发作去ICU，空了一个床位，马上就从神经内科转进来一个病人。罗铭遥跑过去接病人，看到病人是个青年男性，问个主诉就是“发热伴咳嗽、咯痰3+天”，转科诊断也只是：社区获得性肺炎，没有其他诊断。这个时间里面，转个普通肺炎病人进呼吸科，病人多半有点其他什么情况。看完病人，他机警了一回，去上级那儿汇报了一下病人情况。

果然二线说这个病人有故事，给他展开讲了一下这个普通肺炎的青年男性的曲折经历。

病人当时是夜间高热来看的急诊，结果到急诊时候，因为体温太高，出现了谵妄状态，在急诊就诊时胡言乱语。急诊老总认为这是有了精神行为异常，考虑诊断脑炎，联系神经内科老总会诊。深夜急诊科兵荒马乱的，老总也是查的不够仔细，大手一挥把病人收入了神经内科。结果进去以后，常规安排做胸部CT，影像学提示是典型的大叶性肺炎。抗感染治疗以后，烧退了，谵妄状态解除了。

大叶性肺炎治疗疗程两周，神经内科现在也是忙季，脑卒中病人住满病房，舍不得一个床位给肺炎病人，他们病房周转率还被几个大面积脑梗塞病人拖得翻不了身，两周疗程的病人根本不想要。神经内科那边联系呼吸科会诊，呼吸科又觉得太轻了不想收到病房占资源。扯皮的结果是神内科直接投诉给了医务科，说呼吸科推诿自己专科病人。于是才有了今天，刚空出一个床位，就赶紧把病人收进来了。

“病人都输了三天液了，”呼吸科带组老师说，“病情好转，病人基础情况也很好，没问题的。你就把之前神内用的药给他续上，输够疗程，可能十天左右就复查胸部CT，肺上感染灶吸收了，就赶紧安排他出院。”

罗铭遥得了明确指示，回去下医嘱，写转入记录。

第2章 主诉：颈部钝器切割伤1小时

晚上九点半，住院总叫上各组值班医生，一起夜查房。呼吸科的病房并不安静，重病人太多，几乎每个房间都有监护仪因为各种原因发出响声，输液泵也不时传出药物快要结束的提醒。护士们这个时间还推着车，各个病房换液、吸痰。

重病人多，查房时间也拖得长。走了快一个多小时才把病房走完。好在有点情况的病人也都处理到了。各个组的值班医生回到办公室，补处理的病程，加班写今天还没写完的日常病程。

罗铭遥差不多十二点过才终于把事情做的差不多。病历都写完了，交班本也写了，收拾了一下桌面，他揉着肩膀去值班室休息。从办公室走到值班室，路上还遇到护士们常规巡房。

夜班的晚上通常都睡不好，他在值班室床上朦朦胧胧地躺着，只休息了大概一个多小时，就被电话叫醒了。他艰难地伸手摸到电话，手机屏幕亮起的光线都有些刺眼。接起电话时候，他整个人都像漂浮在云端一般，头晕目眩。

护士站打来的电话，护士语气很着急：“罗医生，快起来看54床病人，他刚刚自杀，我们巡房时候看到的。”

罗铭遥瞬间清醒过来：“我马上过来。”说完，挂了电话，跳下床，飞速穿好白大褂，向54床病房跑去。

54床病人不是他管的，是组上另一个医生的病人，是一个慢性阻塞性肺疾病伴肺间质纤维化的病人，这次肺部感染诱发慢阻肺急性加重入院。他的基础疾病多，肺功能很差，前段时间没少折腾组上医生。今天早上查房他记得上级还说病人情况好转了。

赶到54床病房外面。原本是个三人间的病房，其他病人家属被要求暂时退到病房外，走廊里乱糟糟，陪床的家属们探着头往里看，嘈杂的议论声在安静的深夜走廊里回响。走进病房，触目所见的景象非常可怕。病人躺在床上，整个颈部全是深红的血液和血凝块，完全看不清楚伤口情况，病床上原本雪白的被单，也已经浸染了大片暗红血迹。整个房间里都是浓稠得令人作呕的血腥味。病人躺在床上，艰难地呼吸着，双眼瞪着前方，眼睛里是绝望的眼泪。而随着他的呼吸动作，伤口处的血凝块也起伏着，慢慢渗出血迹。房间里，护士们在慌乱地给病人测量生命体征，床头的柜子上，放着用作自杀工具的文具剪刀。病房里其他的病人，受到影响，也在不停地咳嗽、呻吟。

那一瞬间，罗铭遥脑中一片空白，他几乎是机械地走到病人床前。耳边是护士快速汇报病情的声音，所有的信息填塞进脑子里，他完全没有时间一一理解。

“我们十二点巡房的，巡房时候这间房里病人都睡了，当时我们看了看他和那边53床的监护，都没问题。我还听见这个54咳嗽了两声，当时他没说什么不好。我们查完就走了。然后一点钟又来看重病人，主要是来看53的，54他今天都停了病重了。53那会儿正在咳，说有点不舒服，我们说那就开灯看一下，结果这边开灯，就看见54，手里拿着那个剪刀，在脖子上划。我们都吓到了！过去一看，血都流到地上了，就赶紧叫你起来看。现在怎么处理？”

“怎么处理？”罗铭遥茫然地重复了一句，眼睛还看着刚才护士指的地上的血迹。那一滩血迹已经被护士们的鞋底踩成了杂乱的脚印污迹，他的脑子也像这滩污迹一般，混乱不堪。这样的外伤该怎么紧急处理，他完全没有头绪。他只能惯性一样过去准备做个心脏按压，但碰到病人胸口，又突然想到病人意识正常，心跳呼吸都在，根本不需要胸外按压。